Sisu
Parenteraalne ehk parenteraalne (PN) toitumine on toitainete manustamise meetod, mis toimub otse veeni, kui normaalse toiduga ei ole võimalik toitaineid saada. Seega kasutatakse seda tüüpi toitumist siis, kui inimesel ei ole enam toimivat seedetrakti, mis juhtub kõige sagedamini inimestel, kes on väga kriitilises seisundis, näiteks mao- või soolevähk väga kaugel.
Parenteraalsel toitmisel on kaks peamist tüüpi:
- Osaline parenteraalne toitmine: veeni kaudu manustatakse ainult mõnda tüüpi toitaineid ja vitamiine;
- Parenteraalne toitumine kokku (TPN): igat tüüpi toitaineid ja vitamiine manustatakse veeni kaudu.
Üldiselt satuvad seda tüüpi toitu valmistavad inimesed ka haiglasse, et säilitada oma tervislik seisund pidevalt, kuid on võimalik, et mõnel juhul tehakse parenteraalset toitmist ka kodus ja sellistes olukordades peab arst või meditsiiniõde selgitama, kuidas toitu õigesti manustada.
Millal on näidatud
Parenteraalset toitumist kasutatakse alatoitluse vältimiseks, eriti inimestel, kellel mingil põhjusel seedetrakt ei funktsioneeri või kellel on vaja maos või sooles puhata.
Sel põhjusel on parenteraalne toitumine näidustatud ka siis, kui suukaudset toitmist, isegi katseklaasiga, ei saa optimaalsetes tingimustes teha kauem kui 5 või 7 päeva.
Seda tüüpi toitumist võib näidata ka lühikese aja jooksul, kui seda tehakse kuni 1 kuu, või pikas perspektiivis, sõltuvalt iga inimese olukorrast:
Lühiajaline (kuni 1 kuu) | Pikaajaline (üle 1 kuu) |
Suure osa peensoole eemaldamine | Lühikese soole sündroom |
Suure väljundiga enterokutaanne fistul | Krooniline soole pseudo oklusioon |
Proksimaalne enterotoomia | Tõsine Crohni tõbi |
Tõsised kaasasündinud väärarendid | Mitmekordne operatsioon |
Pankreatiit või raske põletikuline soolehaigus | Soole limaskesta atroofia koos püsiva malabsorptsiooniga |
Krooniline haavandiline haigus | Vähi palliatiivne staadium |
Bakteriaalse ülekasvu sündroom (SBID) | - |
Nekrotiseeriv enterokoliit | - |
Hirschsprungi haiguse tüsistus | - |
Kaasasündinud ainevahetushaigused | - |
Ulatuslikud põletused, raske trauma või keeruline operatsioon | - |
Luuüdi siirdamine, verehaigus või vähk | - |
Neeru- või maksapuudulikkus, mis mõjutab soolestikku | - |
Kuidas hallata parenteraalset toitumist
Enamasti teostab parenteraalset toitmist haigla hooldustöötajad, kuid kui seda on vaja kodus manustada, on oluline kõigepealt hinnata toidukotti, tagades, et see oleks kõlblikkusaega, et kott jääb puutumata ja säilitab oma tavapärased omadused.
Seejärel tuleb perifeerse kateetri kaudu manustamise korral järgida samm-sammult:
- Peske käsi seebi ja veega;
- Peatage kõik kateetri kaudu manustatavad seerumi või ravimite infusioonid;
- Desinfitseerige seerumisüsteemi ühendus steriilse alkoholitampooniga;
- Eemaldage seerum, mis oli paigas;
- Süstige aeglaselt 20 ml soolalahust;
- Ühendage parenteraalne toitumissüsteem.
Kogu see protseduur tuleb läbi viia arsti või meditsiiniõe näidatud materjalide abil, samuti kalibreeritud väljastuspumba abil, mis tagab toidu õige kiiruse ja arsti määratud aja jooksul.
Seda sammhaaval tuleks ka haiglas õega õpetada ja koolitada, et selgitada kõik kahtlused ja tagada, et tüsistusi ei tekiks.
Mida peaks manustamise ajal jälgima
Parenteraalse toitmise manustamisel on oluline hinnata kateetri sisestuskohta, hinnates turse, punetuse või valu olemasolu. Kui mõni neist märkidest ilmneb, on soovitatav parenteraalne söötmine lõpetada ja minna haiglasse.
Parenteraalse toitmise tüüp
Parenteraalse toitmise tüübi saab klassifitseerida vastavalt manustamisviisile:
- Tsentraalne parenteraalne toitmine: seda tehakse tsentraalse veenikateetri kaudu, mis on väike toru, mis asetatakse suure kaliibriga veeni, näiteks õõnesveeni sisse ja mis võimaldab toitaineid manustada kauem kui 7 päeva;
- Perifeerne parenteraalne toitumine (PPN): see viiakse läbi perifeerse venoosse kateetri kaudu, mis asetatakse keha väiksemasse veeni, tavaliselt käsivarre või käsi. Seda tüüpi näidatakse kõige paremini juhul, kui toitumist hoitakse kuni 7 või 10 päeva või kui tsentraalset veenikateetrit pole võimalik paigutada.
Parenteraalsel toitmisel kasutatavate kottide koostis võib igal üksikjuhul erineda, kuid tavaliselt sisaldab see rasvu, glükoosi ja aminohappeid, samuti vett ning erinevaid mineraale ja vitamiine.
Võimalikud tüsistused
Parenteraalse toitmise käigus tekkida võivad tüsistused on väga erinevad ja seetõttu on alati oluline järgida kõiki arsti ja teiste tervishoiutöötajate juhiseid.
Peamised tüsistuste tüübid saab rühmitada PN kestuse järgi:
1. Lühiajaline
Lühiajaliselt hõlmavad kõige sagedamini tüsistusi, mis on seotud tsentraalse veenikateetri paigaldamisega, näiteks pneumotooraks, hüdrotooraks, sisemine verejooks, käsivarre närvikahjustus või veresoone kahjustus.
Lisaks võib esineda ka kateetri haava nakatumine, veresoonte põletik, kateetri obstruktsioon, tromboos või üldine nakatumine viiruste, bakterite või seente poolt.
Metaboolsel tasemel hõlmavad enamasti tüsistusi veresuhkru taseme muutused, metaboolne atsidoos või alkaloos, asendamatute rasvhapete vähenemine, elektrolüütide (naatrium, kaalium, kaltsium) muutused ja karbamiidi või kreatiniini sisalduse suurenemine.
2. Pikaajaline
Kui aprenther-toitumist kasutatakse pikaajaliselt, on peamisteks tüsistusteks muutused maksas ja vesiikulites, näiteks rasvmaks, koletsüstiit ja portaalfibroos. Sel põhjusel on inimese vereanalüüsides tavaline maksaensüümide aktiivsuse tõus (transaminaas, leeliseline fosfataas, gamma-GT ja üldbilirubiin).
Lisaks võib esineda rasvhapete ja karnitiini puudus, soolefloora muutus ning soolestiku kiiruste ja lihaste atroofia.